Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Раневой канал является продолжением входной огнестрельной раны и имеет различные свойства в зависимости от особенностей действия ранящего снаряда и органов, через которые он проходит. Различают слепые и сквозные раневые каналы. Они могут быть прямыми, ломаными, прерванными и опоясывающими. В слепом конце раневого канала обнаруживают снаряд. Следует иметь в виду, что при слепом ранении пуля, попадая в полый орган, может переместиться под действием силы тяжести или током крови. Обычно раневые каналы прямые. Встречаются ломаные раневые каналы, т. е. не составляющие прямой линии, когда пуля изменяет направление движения в теле вследствие рикошета, например при ударе о кость. В других случаях прямолинейность раневого канала устанавливают только при каком-то определенном положении тела, в то время как при обычном положении он оказывается ломаным. Это обстоятельство позволяет судить о положении тела в момент выстрела и воспроизводить отдельные детали происшествия. Раневой канал может быть прерванным в тех случаях, когда он проходит через несколько частей тела (например, плечо - грудная клетка) или через несколько органов (например, почка - печень - кишечник).

В раневом канале, образовавшемся вследствие выстрела в пределах действия его компонентов, обнаруживают копоть, полусгоревшие порошинки. Непосредственное воздействие пули, действие ударной головной волны, колебания стенок канала после прохождения пули приводят к тому, что вслед за пулей по раневому каналу увлекаются части разрушенных тканей. Вследствие этого при исследовании раневого канала под микроскопом, например, в легком можно обнаружить микроскопические кусочки ткани печени, если пуля вначале повредила печень, а затем - легкое. Обнаруживаются в раневом канале и кусочки тканей одежды. Все это в совокупности помогает определить направление выстрела.

Пуля, повреждая полый орган, содержащий жидкость (желудок, мочевой пузырь, сердце и др.), сообщает этой жидкости энергию удара - возникает гидродинамический эффект. В результате при небольшой входной ране в полом органе в области выхода из него пули образуется большая рваная рана (рис. 70).

Повреждения плоских костей ( , ребра, лопатки, грудина) имеют свои особенности. На наружной пластинке (по отношению к направлению движения пули) снаряд выбивает отверстие округлой формы, более или менее соответствующее диаметру пули. На противолежащей (внутренней) пластинке кость оказывается поврежденной на значительно большем участке. Образуется своеобразный усеченный конус, большее основание которого направлено в сторону полета пули. В случаях повреждения безоболочечной пулей у места ее входа на кости остаются частицы мягкого металла - свинца - в виде темно-серого ободка по краю отверстия. Такая металлизация хорошо выявляется рентгенографическими и лабораторными методами, а в ряде случаев различима даже невооруженным глазом.

При повреждении диафизов длинных трубчатых костей у места входа пули возникают преимущественно радиальные трещины, у выходных отверстий - продольные трещины компактного слоя.

Пуля, повреждая кости, увлекает за собой образовавшиеся костные осколки. Они перемещаются как по раневому каналу, так и в стороны от него. В результате выходная рана может оказаться рваной, а в ряде случаев вокруг нее возникают дополнительные выходные раны, образованные осколками кости.

При слепых огнестрельных ранах исследование раневого канала заканчивается обязательным обнаружением ранящего снаряда, который эксперт извлекает пальцами (не пинцетом) и передает следователю для экспертизы. В затруднительных случаях при отыскании пули (дроби, осколков) в трупе целесообразно применить . Вместе со снарядом в раневом канале может быть обнаружен пыж (при дробовых ранениях), который также изымается. В случаях причинения повреждений выстрелом с расстояния нескольких сантиметров (или в упор) из оружия, заряженного «холостым» патроном, в слепом раневом канале обнаруживают только копоть и полусгоревшие зерна пороха.

При исследовании раневого канала под микроскопом в начальной его части выявляют обрывки эпидермиса, отложения копоти выстрела, зерна пороха, волокна одежды. Ткани размозжены и свободно лежат в просвете канала вместе с форменными элементами крови. Иногда в раневом канале одного органа обнаруживают частицы тканей другого органа.

При исследовании под микроскопом могут быть установлены вид примененных боеприпасов (обнаружение зерен пороха и определение их вида), прижизненность и давность причинения повреждений (по реактивным изменениям в тканях), дистанция выстрела (обнаружение закапчивания) и др.

Раневой канал

Раневой канал возникает при проникновении снаряда в тело. При касательном ранении раневого канала нет.

Раневой канал может быть сквозным и слепым.

Сквозной раневой канал состоит из входного отверстия, собственного канала и выходного отверстия. Слепой раневой канал выходного отверстия не имеет. По направлению различают прямой и непрямой (отклоненный) раневые каналы. При ранении только мягких тканей раневой канал имеет прямолинейное направление. Значительное сопротивление тканей (встреча снаряда с костью) при ослаблении кинетической энергии снаряда может отклонить его и канал становится непрямым.

Опоясывающий раневой канал может встретиться - он располагается в рыхлой подкожной клетчатке и возникает при ослаблении кинетической энергии снаряда. Например, пуля, пробив кожу, не преодолев сопротивление подлежащих тканей (кость, фасция мышц и др.), продолжает свой путь под кожей.

Раневой канал может быть непрерывным и прерывистым; если путь, который снаряд проходит в теле, непрерывен (например, при ранении бедра), речь идет о непрерывном канале. Проникая через ряд тканей и органов, снаряд образует на них входное и выходное отверстия, соединенные каналами. Совокупность этих каналов создает единый, но прерывистый канал (например, ранение грудной клетки пулей, повредившей прилежащее к груди плечо).

Описанные элементы огнестрельного повреждения в костной ткани имеют свои особенности.

В плоских костях (череп, ребро, лопатка, таз) при перпендикулярном выстреле входное отверстие круглое, по диаметру почти равно или несколько меньше снаряда. Край отверстия ровный или с небольшими отщеплениями тюлулунной формы, вдавленными в канал. Свинцовые пули оставляют хорошо заметный темно-серый поясок металлизации.

Раневой канал в толще кости имеет характерную форму усеченного конуса. Расширение канала к выходному отверстию происходит за счет кругового отщепления костной ткани. По характерной форме раневого канала в плоских костях всегда можно судить о направлении движения снаряда, что приобретает особое значение в случаях разру­шения мягких тканей (гниение, оперативное вмешательство, скелетированный труп).

Выходное отверстие - неправильно-округлой формы с осколками по краям треугольной и трапециевидной формы, отклоненными наружу; оно всегда больше входного.

От огнестрельного канала в костях черепа нередко отходят трещины, обычно

наблюдаемые у места приложения силы: радиальные трещины (от уплощения и распада) и концентрические (от перегиба). Наблюдаются трещины и вдали от огнестрельного повреждения костей, возникшие в результате изменения конфигурации черепа в целом, - трещины от сгиба и от растрескивания.

Огнестрельное повреждение эпифизов трубчатых костей в основном сходно с повреждениями плоских костей. При огнестрельном повреждении диафиза возникают многооскольчатые переломы компактной пластинки, получившие название «взрыв в кости», зов, пламени, копоти, порошинок, металлических частичек, ружейной смазки. Пороховые газы. Находясь в канале ствола под огромным давлением (несколько тысяч атмосфер), газы могут на расстоянии 5 см, а в редких случаях и до 10 см, оказать разрывное и даже пробивное действие на кожу и покрывающую ее одежду.

Газы обладают и тепловым воздействием. На нежном ворсе одежды и волосах оно может обнаруживаться на расстоянии до 15 см.

На расстоянии до 30-35 см газы могут участвовать, воздействуя на поверхность кожи своими тепловыми, химическими и механическими факторами, в образовании бурых пергаментных пятен в окружности входных огнестрельных отверстий.

Химическое действие газов на кровь с образованием карбоксигемоглобина может обнаруживаться на еще большем расстоянии - до 60 см.

Пороховые газы, проникнув под кожу, приподнимают ее изнутри кнаружи и ударяют о дульный срез ствола. В результате образуется отпечаток дульного среза (штанцмарка). Штанц -марка может наблюдаться в отдельных случаях при выстрелах с расстояния около 1 см.

Пламя. Оно возникает в результате взрыва части продуктов неполного сгорания пороха при соприкосновении с кислородом воздуха на некотором расстоянии от ствола оружия.

Полагают, что в пределах до 10-15 см пламя в результате взрыва дымного пороха может вызвать опаление волос и кожи и тем самым участвовать в образовании пергаментных пятен, а также вызвать изменение одежды (от едва заметного побурения до обширного обгорання с уничтожением частей трупа).

При использовании бездымного пороха пламя также возникает. Оно имеет характер блеска. Тепловое действие этого пламени не доказано.

Пламя обладает и определенным осветительным эффектом. Копоть. При сгорании пороха образуется копоть, которая имеет сложный состав. При сгорании дымного пороха она состоит из частичек угля и солей. При сгорании бездымного пороха копоть состоит в основном из металлов (меди, свинца, сурьмы и др.).

Интенсивность закапчивания в виде черно-серого налета на поверхности тела или одежды, форма и площадь отложения копоти зависят от дистанции выстрела, положения оружия и характера повреждаемой поверхности. Копоть может обнаруживаться при дистанции выстрела до 35-40 см. Если выстрел произведен перпендикулярно к поверхности тела, копоть откладывается в форме круга, при выстреле под углом - в форме овала, причем огнестрельное отверстие расположено эксцентрично.

Копоть оказывает на объект механическое и термическое действие и принимает участие в сложном механизме образования пергаментной поверхности в окружности вход­ного отверстия. Обладая определенной кинетической энергией, частицы копоти, несмотря на свои незначительные размеры, не только оседают на поверхности кожи, но и внедряются в нее. При дистанции выстрела в 10-15 см копоть может пробивать тонкую ткань одежды.

В других же случаях одежда является непреодолимой преградой на пути движения копоти. Загрязнение кровью даже светлой ткани или кожи может маскировать копоть. Для выявления копоти ткань осторожно вымачивают в воде, и тогда копоть обнаруживается в виде налета. На темной ткани копоть выявляется путем фотографирования в инфракрасных лучах, обесцвечивания ткани в перекиси водорода, в хлорной извести, в 25-30% растворе азотной кислоты. На коже копоть обнаруживается при рентгенологическом и гистологическом исследованиях, фотографировании в инфракрасных лучах, методом

отпечатков на светлой ткани и способом проявления путем вымачивания в воде.

Налет копоти может быть уничтожен обычным механическим воздействием, особенно при высыхании объекта, а также личинками мух и плесенью.

Порошинки. Порошинки и их полусгоревшие остатки откладываются на коже или внедряются в нее в окружности входного отверстия. При выстреле с расстояния несколько сантиметров они располагаются очень густо. С увеличением расстояния их становится все меньше и они реже расположены. Однако площадь их распространения увеличивается и в пределах 1 м достигает диаметра 20 см. На больших расстояниях порошинки могут быть об­наружены, но как исключение. Поэтому выстрел с расстояния 100 см оказывается предельным для отложения порошинок на коже или ткани. Импрегнация порошинками может иметь форму круга или овала в зависимости от угла выстрела. Порошинки или крупные их осколки различимы невооруженным глазом в виде черных или зеленовато-серых частиц. Значительное количество порошинок, достигнув кожи и причинив поверхностные повреждения эпидермиса, отпадает. Поэтому, если в первые часы после ранения видны немногочисленные точечные изменения кожи, то на следующий день окружность раны усеяна темно-красными точками и полосками уплотненных пятен. Механическое действие порошинок проявляется и в повреждении волос.

Порошинки оказывают и термическое воздействие. Раскаленные порошинки, обжигая кожу, способствуют появлению на ней пергаментных пятен, а там, где порошинки внедрились в кожу, вокруг них возникают ободки темно-красного цвета. Раскаленные порошинки - один из основных факторов, способствующих возгоранию одежды. Это действие может проявиться иногда при выстреле на расстоянии 1-1,5 м.

Обнаружение порошинок - признак, достоверно свидетельствующий о применении огнестрельного оружия. В связи с этим здесь особое значение приобретает исследование одежды. На расстоянии 30-40 см порошинки пробивают 5 слоев плотной бязи (ткань при осмотре в проходящем свете имеет вид решета). В одежде порошинки прежде всего отыскиваются с помощью рентгеновых лучей, затем поверхностно расположенные частицы могут быть удалены вязкими парафиновыми пластинками, оконной замазкой, жидким стеклом и т. д. При этом сохраняется топографическое расположение порошинок в отношении огнестрельного отверстия. И, наконец, поврежденную порошинками ткань выбивают над простыней, порошинки или частицы, их напоминающие, собирают и подвергают дополнительным исследованиям.

Отыскивают и извлекают также порошинки, внедрившиеся в кожу трупа. С извлеченными частицами проводят пробы, позволяющие подтвердить принадлежность исследуемых частиц пороху.

Физические пробы основаны на способности порошинок давать вспышку при термическом воздействии на них. С этой целью исследуемую частицу помещают на пред­метное стекло и либо касаются ее раскаленной иглой, либо воздействуют на нее через стекло огнем пламени спиртовки.

При химических пробах используют растворы бруцина в серной кислоте или дифениламина в серной кислоте (0,25-8%). Каплю одного из растворов наносят на ис­следуемую частицу, помещенную на предметное стекло. При положительной пробе на порох с бруцином от частицы отделяется окрашенная струйка розовато-красного цвета; проба с дифениламином дает синее окрашивание.

При непосредственной микроскопии различают по строению (в виде пластинок, цилиндров, трубочек, зерен) вид пороха. Это имеет практическое значение, так как для оружия различной конструкции применяют определенный стандартный порох. К дополнительным факторам выстрела относятся также металлические частицы и следы ружейной смазки, которые могут быть выявлены различными методами исследования (химическим, микроскопическим, контактно-диффузионным).

Каждая сквозная рана имеет входное и выходное отверстия и собственно раневой канал. Он у снарядов, имеющих низкую скорость полета, часто соответствует линии, соединяющей входное и выходное отверстия. Раневой канал высокоскоростного снаряда не обладает такой прямолинейностью из-за малой устойчивости направления полета в тканях, особенно при встрече с более плотными тканями.

Сам раневой канал не представляется полостью, а заполнен разрушенными тканями (мертвыми), инородными телами, кровью. Вокруг раневого канала зона контузии, ее еще называют зоной первичного некроза. Это зона погибших тканей. Она обязательно отторгается через нагноение, если не будет удалена во время операции первичной хирургической обработки. При ранении снарядами с низкой скоростью полета эта зона бывает небольшой (доли миллиметра), особенно если снаряд на излете и имеет малую кинетическую энергию. Поэтому такие раны, если нет значимого микробного загрязнения, могут зажить без осложнений.

При ранении высокоскоростными снарядами эта зона значительно больше, поэтому должна быть обязательно иссечена.

Вокруг зоны контузии (первичного некроза) расположена зона коммоции (молекулярного сотрясения). Морфологически она характеризуется кровоизлиянием, внутри- и внеклеточным отеком. Ткани зоны молекулярного сотрясения находятся после ранения как бы в состоянии парабиоза. Их судьба зависит в первую очередь от состояния кровоснабжения (степени гипоксии) поврежденного сегмента и зоны сотрясения в частности. Потому эта зона может стать нежизнеспособной (некротизироваться вторично) при повреждении крупных сосудов, при недостаточной иммобилизации поврежденного сегмента и, как следствие этого, длительного сосудистого спазма, при нарушениях кровообращения вследствие шока и кровопотери. Вот почему на судьбу зоны молекулярного сотрясения отрицательно влияют наложенный жгут, внутрикостная анестезия под жгутом и операция первичной хирургической обработки под жгутом; перевязка, казалось бы, малозначимых крупных артериальных ветвей для остановки кровотечения (перевязка на протяжении), недостаточная терапия шока и кровопотеря. Вот почему так эффективна и профилактика гнойных осложнений ран - гипербарическая оксигенация и борьба с отеком простым поднятием поврежденной конечности.

Фельдшер и хирург должны знать фазы раневого процесса, поскольку это имеет значение для некоторых их действий. Первая фаза - фаза эксудации (или ее еще называют фазой воспалительного периода). Она продолжается от 2 до 4 суток и характеризуется последовательно переходящими следующими процессами:
- спазм сосудов в зоне повреждения, обеспечивающий гемостаз (остановку кровотечения);
- выпадение из сгустка фибринной пленки, которая является первым барьером, закрывающим рану (при снятии повязки эта пленка повреждается, поэтому без необходимости перевязки делать не надо);
- выпадение из разрушенной ткани медиаторов воспалительного процесса (гистамин, серотинин), которые приводят к расширению сосудов и замедлению кровотока в зоне ранения;
- выхождение лейкоцитов из сосудистого русла, они образуют лимфоцитарный вал и осуществляют фагоцитоз бактерий и крупных белковых осколков.

Лимфоцитарный вал является защитным барьером, разделяющим в ране живое и мертвое;
- лизис мертвых тканей ферментами организма и ферментами бактерий;
- появление грануляций. Грануляции - это клубочки растущих сосудов. Заполняя рану из глубины, они обеспечивают ее заживление.

Гранулирование открывает вторую фазу раневого процесса - фазу регенерации (или по-другому ее называют фазой дегидратации). Клинически она проявляется спадением отека поврежденного сегмента, что заметно по появлению продольных морщин на коже и уменьшению объема (окружности) сегмента.

Очень целесообразно на поврежденный сегмент после первичной хирургической обработки раны наложить «нитку Мельникова». Это плотно завязанная на определенном уровне сегмента любая нить, фиксированная к коже лейкопластырем. Если затем она «врезается» в ткани, значит отек нарастает. Если, наоборот, нить ослабевает, то отек спадает. Поэтому мы рекомендуем контролировать динамику отека поврежденного сегмента не только при подозрении на анаэробную инфекцию, но и после первичной хирургической обработки любой раны.

В фазу регенерации продолжается образование грануляций (гранулирование).

В растущих грануляциях созревает рубцовая ткань (фиброплазия), которая подтягивает друг к другу края раны (контракция), помогая закрытию ее. Поэтому если рану можно свести швом (не стянуть, а свести), то она может самостоятельно зажить без зашивания. Гранулирование обеспечивает и другой важный процесс фазы регенерации - эпителизацию раны. Эпителизация начинается, как только растущие грануляции из глубины раны доходят до росткового слоя эпителия. Эпителий, получая питание от сосудов грануляций, нарастает на них со скоростью до 0,5 мм в сутки. Кромка раны, дающая рост эпителия, называется фронтом эпителизации.

Но эпителий нарастает лишь на молодые, ярко-красные грануляции. При разрастании в них рубцовой ткани (обеспечивающей контракцию раны) грануляции не дают должного питания для эпителия и рост его замедляется, а потом прекращается. Рана становится незаживающей язвой. Для ее закрытия необходимо хирургическое вмешательство.

Наоборот, при необширной ране, ране, сведенной швами, после первичной хирургической обработки фиброплазия и эпителизация обеспечивают заживление раны. Естественно, гранулирование, фиброплазия и эпителизация проходят быстрее, и рана заживает быстрее при хорошем кровоснабжении зоны ранения.

Это надо учитывать хирургу при определении срока снятия швов после первичной хирургической обработки и после плановых операций. Так, если после струкэктомии швы можно снять на 4-5 день без опасности расхождения краев раны, то после наложения швов на стопе их надо снимать на 12-14 день, а у пожилых и стариков и еще позднее - на 15-16 день.

И наконец, третья фаза раневого процесса - фаза функциональной адаптации - это фаза реабилитации поврежденного сегмента, органа. Она может продолжаться длительно, особенно после тяжелых ранений костей и суставов.

Судьба течения раневого процесса во многом определяется присоединением инфицирования ее. Инфицирование нарушает закономерности названных фаз и процессов.

Не надо (еще раз обращаем внимание) путать понятия микробное загрязнение раны (оно обязательно бывает при любом ранении - первичное сразу в момент ранения, вторичное - попадание микробов в рану потом, при оказании помощи, перевязках) и инфицирование ее. Инфекция раны - это патологический процесс, вызванный развитием микробов. А развитию их способствуют сгустки крови, мертвые ткани, количество попавших в рану микробов (если больше 100 тыс. на грамм ткани, то агрессивность их преобладает над защитными силами организма), определенные ассоциации бактерий (например, стафилококки и кишечные палочки), плохая аэрация раны и плохой отток раневого отделяемого, гипоксия тканей из-за повреждения сосудов, кровопотери и шока. И наконец, инфицирование раны определяет и общее состояние организма до ранения.

Из всего вышесказанного вытекают и общие принципы лечения ран:
- остановка кровотечения желательно приемами, не нарушающими магистральный кровоток (профилактика кровопотери и шока);
- закрытие ран повязкой (предупреждение боли и загрязнения);
- иммобилизация поврежденного сегмента (предупреждение боли и шока, сосудистого спазма, раннего вторичного кровотечения);
- раннее использование препаратов, консервирующих рану (замедляющих развитие в ней микроорганизмов);
- раннее использование антибиотиков (их надо начинать вводить уже на фельдшерско-акушерском пункте и до начала первичной хирургической обработки в районной больнице);
- ранняя и полноценная операция первичной хирургической обработки раны.

"Хирургия повреждений"
В.В. Ключевский

Раневым каналом называют путь, который предпулевой воздух, снаряд и пороховые газы проходят в теле. В зависимости от дистанции выстрела его образуют те или иные факторы выстрела (предпулевой воздух, газы, пуля). Пороховые газы, содержащие окись углерода, соединяющуюся с ге­моглобином крови и мышц, превращают их соответственно в карбоксиге-моглобин и карбоксимиоглобин, окрашивающие ткани в светло-красный цвет в диаметре до 5 см чаще всего вокруг раневого канала. Форма и размер раневого канала определяются поперечным сечением, скоростью, характером движения пули и свойствами поражаемой ткани, дистанцией выстрела. Боковое вхождение снаряда в тело и его «кувыркание» в полете оставляют раневые каналы больших размеров, чем при прямолинейном его движении. Прохождение снаряда через эластические ткани (сухожилия, фасции) образует щелевидные каналы меньших размеров. Величина кана­ла в мышцах обусловлена степенью их кровенаполнения и напряжения в момент травмы.

Наиболее часто канал представляет собой более или менее прямую линию, являющуюся продолжением направления полета пули до входа ее в тело, но иногда бывают и отклонения от этого направления. Они опреде­лены свойствами тканей, поражаемым снарядом, кинетической энергией пули, ее целостью, углом вхождения в тело, особенностями анатомической области тела, поражаемой снарядом.

По направлению и расположению канала в теле различают:

прямые - имеют вид более или менее прямой линии, сохраняющей направление выстрела. Их оставляют снаряды, проходящие через неболь­шое количество компактных, близлежащих тканей и органов;

косые - имеют вид косой линии, проходящей в направлении ветрела;

ломаные (зигзагообразные) каналы образуются от прохождения снаряда через несколько органов, которые могут легко смещаться или изменять свое положение в теле;

тангенциальные (касательные) каналы возникают в случаях вхождения пули в округлую область тела под очень острым углом и выхода ее вблизи входа;

опоясывающие каналы наносятся незначительной энергией пули, при­чиняющей канал, соответствующий форме рельефа, опоясываемой им об­ласти тела;

отклоненные каналы образуются в случаях встречи пули в теле с непре­одолимым для нее препятствием, в связи с чем она изменяет свой путь и прокладывает канал в другом направлении. Такое отклонение возможно только при наличии острого угла соударения или применении пуль со смещенным центром тяжести так называемых эксцентриков;

прерванные каналы возникают при прохождении пули через полые органы или раздвигании ею легко смещающихся органов. Различают внеш­ние и внутренние прерванные каналы. Первые наблюдаются во время про­хождения через две и более областей тела, вторые - в случаях прохожде­ния во внутренних органах и между ними;

множественные (разветвляющиеся) каналы возникают вследствие раз­рыва в теле одного снаряда на несколько частей. Входящий в тело снаряд вначале оставляет один канал, который на некотором удалении от входа в результате разрыва снаряда разветвляется на несколько каналов. Множество каналов образуется от действия дробового снаряда и взрывной травмы.

Кроме того, они наносятся выстрелом из оружия пулей со смещенным центром тяжести. Вследствие неустойчивого равновесия пуля, проходя че­рез границу двух сред различной плотности, теряет устойчивость, изменя­ет направление полета, кувыркается, и раневой канал не только становится ломаным, но и различной ширины.

По сообщению с внешней средой раневые каналы бывают слепые и сквозные. Слепой раневой канал - это канал, сообщающийся с внешней средой одним концом, сквозной раневой канал - это канал, сообщающий­ся с внешней средой обоими концами.

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Механизм действия огнестрельного оружия заключается в следующем: при выстреле боек ударника бьет по капсюлю, что вызывает воспламенение капсюльного состава и заряда пороха. При горении последнего образуется большое количество газов. Под влиянием давления газов в патроннике ствола боевого снаряд движется по каналу ствола с возрастающей скоростью. Пуля выталкивает из ствола воздух предпулевого пространства вместе с небольшой частью пороховых газов, прорывающихся между поверхностью пули и нарезами канала ствола. Если тело или одежда расположены очень близко к дульному срезу ствола, то этот воздух наносит удар раньше пули и может вызвать повреждение. Вслед за пулей из ствола вырывается остальная, большая часть газов вместе со взвешенными в них твердыми продуктами сгорания пороха и капсюльного состава. Вылетают также неполностью сгоревшие пороховые зерна и частички металла, сорванные с поверхности пули, со стенок гильзы и ствола. При выходе газов из ствола может наблюдаться вспышка и образуется звук выстрела.

Вырывающиеся из ствола газы обладают большим давлением и высокой температурой. Поэтому, если дульный срез оружия расположен близко к объекту, в который производится выстрел, то газы со взвешенными в них дымообразными продуктами, частицами металла и пороха оказывают повреждающее действие механического, термического и химического характера.

Между телом и дулом оружия нередко находятся какие-нибудь предметы, которые могут разрушаться под воздействием газов и снаряда. Их осколки становятся вторичными снарядами и могут вызвать различные повреждения. Вторичные снаряды могут образоваться и в самом теле (например, осколки костей). При выстреле в какой-либо прочный предмет, находящийся вблизи тела, могут произойти рикошет пули, ее деформация и разрыв Характер повреждений на теле в таких случаях может быть своеобразным. Среди этих условий имеют важное значение свойства оружия и патрона, расстояние выстрела, наличие преграды между телом и оружием, особенности анатомического строения поражаемой части тела.

Повреждения от действия огнестрельных снарядов на теле человека называют огнестрельными повреждениями , на одежде и других предметах – пулевыми отверстиями .

Сквозное пулевоеранение имеет входное отверстие, раневой
канал и выходное отверстие.

Типичное входное отверстие возникает, если пуля входит в тело своей головной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое отверстие имеет дефект , или «минус-ткани» , поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания) .

Дефект образуется в результате выбивания пулей небольшого участка кожи. Наличие его является одним из важных признаков входного отверстия. Этот признак был отмечен еще Н. И. Пироговым в 1849 г., а М. И. Райский и Н. Ф. Живодеров (1935) экспериментально подтвердили наличие дефекта и назвали его «минус-ткани». У типичного входного отверстия дефект в эпидермисе и дерме имеет круглую или слегка овальную форму. Диаметр его в дерме обычно на 1-3 мм меньше поперечника пули и дефекта в эпидермисе. Края дефекта в дерме иногда относительно ровные и покатые, а чаще всего фестончатые благодаря наличию мелких радиальных надрывов.

По краям этого дефекта, как правило, отмечается дефект эпидермиса в виде кольца шириной 1-2 мм, которое называют пояском осаднения . Наружный диаметр этого пояска приблизительно равен поперечнику пули. Если ранится часть тела, покрытая одеждой, то последняя сильно придавливается пулей к краям образующегося отверстия в коже, а обрывки нитей частично протаскиваются в рану. В связи с этим поясок осаднения при ранениях через одежду бывает более широким.

Поверхность выстреленной пули обычно покрыта копотью, иногда смазкой. Проходя через кожу, пуля оставляет большую часть этих загрязнений на краях входного отверстия в виде узкого (0,5-2 мм) пояска серого или темно-серого цвета. Такой поясок называют пояском загрязнения или обтирания . Он может полностью совпадать с пояском осаднения и как бы наслаиваться на него. При ранениях через одежду поясок обтирания образуется на краях отверстия в верхнем слое ткани одежды. В пояске обтирания всегда имеются металлы, входящие в состав загрязнения, и иногда ружейная смазка.

Иногда пуля входит в тело под острым углом к поверхности кожи. Входное отверстие при этом может иметь неправильную овальную форму. Один край его обычно бывает закругленным, а эпидермис здесь осаднен в виде полулуния; противоположный край неровный, с несколькими небольшими разрывами. Изредка пуля входит в тело «плашмя», т. е. боковой поверхностью. При этом дефект входного отверстия получается продолговатой формы, а наружные контуры пояска осаднения могут напоминать боковой профиль пули.

Форма выходных отверстий очень разнообразна. Встречаются отверстия неправильной звездчатой, крестообразной, щелевидной, дугообразной, угловатой, неопределенной, а иногда округлой или овальной формы. Дефекта ткани у большинства отверстий нет, поэтому при сближении краев они полностью закрывают просвет раны. Лишь в некоторых случаях выходные отверстия, особенно круглые и овальные, имеют небольшой дефект. Размеры выходного отверстия часто оказываются большими, чем входного, что объясняется действием костных осколков, вылетающих из выходного отверстия и разрывающих края его, проявлением гидродинамического действия пули в мягких тканях в области выхода, изменением положения пули к моменту выхода из тела (боковой поверхностью) и деформацией пули. Если пуля не деформировалась, выходит из тела головной частью, имея малую кинетическую энергию, то выходное отверстие получается небольших размеров, часто щелевидной, иногда округлой формы.

Края выходных отверстий обычно неровные, часто вывернуты наружу. Иногда на краях имеется осаднение эпидермиса, похожее на соответствующий поясок входного отверстия. Это осаднение возникает от удара и прижатия краев раны к одежде или к какому- либо другому предмету в момент прохождения пули через кожу.

При сквозном ранении всегда надо определить, какое из двух отверстии является входным, какое – выходным. В каждом конкретном случае заключение выносится на основании тщательного анализа всех особенностей каждого отверстия. В случае ранения с близкого расстояния входное отверстие обычно определяют по наличию характерных следов близкого выстрела . К ним относятся: 1) механическое действие пороховых газов и воздуха из канала ствола - пробивное действие, разрывы одежды и кожи, разрывы и расслоение тканей в раневом канале, отпечаток дульного конца оружия, осаднение и последующая пергаментация кожи, радиальное приглаживание ворса тканей одежды; 2) термическое действие газов, копоти и пороховых зерен - опаление ворса тканей одежды и волос тела, обгорание тканей одежды, ожоги; 3) химическое действие газов – образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина; 4) отложение и внедрение копоти в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала; 5) отложение и внедрение частиц пороховых зерен и крупных металлических частиц в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала; следы удара этих частиц в виде мелких ссадинок на коже и просечин на тканях одежды; 6) отложение брызг ружейной смазки на одежде или кожных покровах.

Перечисленные следы имеют очень важное значение для доказательства огнестрельного происхождения повреждений, для установления входного отверстия, расстояния выстрела, вида оружия и использованных боеприпасов.

Раневым каналом называется совокупность участков тканей, травмированных пулей по ходу ее продвижения в теле жертвы, от входной огнестрельной раны до выходной. Различают несколько разновидностей раневого канала . Сквозной раневой канал – когда пуля прошла насквозь все тело человека. Слепой раневой канал – когда пуля, влетев в тело жертвы, застряла в нем. В конце слепого раневого канала, как правило, обнаруживается снаряд.

По форме и характеру раневые каналы могут быть прямыми , ломаными , прерванными . Некоторые авторы выделяют и другие разновидности раневых каналов.

Прямое движение пули в теле жертвы наблюдается в тех случаях, когда обычная пуля (без смещенного центра тяжести и других конструктивных особенностей) по прямой линии разрушает все попадающиеся на ее пути органы и ткани тела человека и не отклоняется от прямолинейного движения. При попадании пули в кости скелета она может отклониться от своей прямолинейной траектории, тогда получится ломаный раневой канал. Ломаный раневой канал может получиться и в тех случаях, когда тело в момент его повреждения было в какой-то позе, отличающейся от простой прямолинейной. Например, человек в момент ранения был в согнутом состоянии, при выпрямлении тела раневой канал может стать ломаным. При исследовании канала он может оказаться прерывистым, если проходит через различные органы и ткани, которые могут смещаться по отношению друг к другу. Чаще это наблюдается при ранениях петель кишечника. Прерванный раневой канал возникает при последовательном ранении двух частей тела человека отделенных друг от друга воздушной прослойкой. Например, пуля, пройдя через руку, попала в грудную клетку.

Просвет канала обычно заполнен обрывками поврежденных тканей и излившейся кровью. Стенки его неровные, имеют множественные разрывы и, как правило, пропитаны кровью.

Форма и размеры поперечного сечения раневого канала различны в зависимости от размеров пули, ее скорости, характера движения и от свойств тканей тела. Пули со смещенным центром тяжести, разрывные, с надрезанным кончиком и других сложных конструкций могут оставлять после своего воздействия очень сложные раневые каналы. Однако сложность канала не является препятствием для его детального исследования по всем правилам судебно-медицинской науки.