размер шрифта

ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (К СНИП 2-08-02-89)- РАЗДЕЛ II - СТАЦИОНАРЫ (утв- Минздравом СССР от... Актуально в 2018 году

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК

1. Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и отдельно для асептической и септической операционной.

4. При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.).

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количество операционных дней и др.

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционные необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.

8. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается в зависимости от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соотношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

10. В основу архитектурно - планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое и септическое отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

Стерильная зона, включающая помещение операционных.

Зона строгого режима:

Группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

Группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

Группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

Группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

Группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

Зона ограниченного режима:

Группа помещений для диагностических исследований;

Группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально - материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно - дыхательной аппаратуры;

Группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача - анестезиолога, комнату медицинских сестер - анестезистов и комнату младшего персонала;

Группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

Группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно - дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

Зона общебольничного режима:

Группа помещений персонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшей медицинской сестры, комнату личной гигиены персонала с душем;

Группа складских помещений, включающая кладовую предметов уборки, кладовую для хранения гипса.

11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещения для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.

13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно - диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в крупных больницах и больницах скорой медицинской помощи.

Для проведения операций по скорой помощи в многопрофильных больницах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.

15. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от типа и коечности больничного учреждения, мощности и структуры его подразделений.

Помещения	Площадь кв. м	Примечание
1	2	3
А. Стерильная зона Операционные
1. Общехирургического профиля	36
2. Для проведения ортопедотравматологических, нейрохирургических операций и операций с использованием лазерной аппаратуры	42
3. Для проведения операций на сердце и сосудах	48
Б. Зона строгого режима Помещения подготовки персонала к операции
4. Предоперационные		Непосредственно сблокированы с операционной
а) для одной общепрофильной операционной	15
б) для двух общепрофильных операционных	24
в) для одной специализированной операционной	24	Операции на сердце и сосудах, нейрохирургические, ск. пом. и ожоговые
5. Санитарный пропускник персонала со шкафом для специальной (стерильной) и рабочей (больничной) одежды с душевыми кабинами	По расстановке оборудования, не менее 6 + 6 (для мужчин и женщин)	Предусматривается на проходе из общих помещений отделения в лечебную зону. Оборудуется двойными шкафчиками.
6. Уборная для персонала	3
7. Кабина личной гигиены персонала	3	Располагается до санитарного пропускника
Помещения подготовки больного к операции
8. Помещение подготовки больного к операции (наркозная)	18	Непосредственно сблокировано с операционной
Помещения для размещения аппаратуры и оборудования по обеспечению жизнедеятельности больного
9. Помещение аппарата искусственного кровообращения:
а) моечная	18
б) монтажная	18
в) хранение стерильных аппаратов	18
10. Помещение гипотермии	15
В. Зона ограниченного режима Помещение для диагностических исследований
11. Лаборатория срочных анализов (для септического и асептического отделений)	18	Только в больницах скорой помощи
Помещение для подготовки к операции инструментов и оборудования
12. Стерилизационная для экстренной стерилизации:
а) для одной операционной	10
б) для двух и более операционных	15
13. Инструментально - материальная	4 на каждую операционную, но не менее 10
14. Помещение разборки и мытья инструментов
- до четырех операционных	10
- свыше четырех операционных	10 + 10
15. Моечная наркозно - дыхательной аппаратуры	10
16. Дезинфекционная наркозно - дыхательной аппаратуры	18
Помещения персонала
17. Кабинет хирургов	12	При количестве врачей 5 и более площадь следует увеличивать на 4 кв. м на каждого врача сверх четырех
18. Протокольная	15	При наличии более 4-х операционных
19. Кабинет врача анестезиолога	12	В стационарах без отделения анестезиологии и реанимации
20. Комната медицинских сестер	10	При количестве медицинских сестер 4 или более площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 кв. м сверх трех
21. Комната медицинских сестер - анестезисток	10	Тоже
22. Комната младшего персонала	8
Вспомогательные помещения
23. Шлюз при входе:
а) в септическое отделение	12
б) в асептическое	12
24. Комната центрального пульта мониторной системы слежения за состоянием больного	12	Допускается изменение площади в зависимости от габаритов применяемого оборудования
25. Гипсовая (располагается в непосредственной близости от операционного блока)	22	Организуется при проведении травматологических и ортопедических операций
Складские помещения
26. Помещение для хранения и подготовки крови к переливанию	10
27. Помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатории (10 + 8)	18
28. Кладовая переносной аппаратуры	12
29. Кладовая наркозно - дыхательной аппаратуры	10
30. Помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств	4	Принимается при наличии 4 и более операционных
31. Помещение временного хранения каталок	2 на одну операционную	Допускается размещать в коридоре
Г. Зона общебольничного режима Помещение персонала
32. Кабинет заведующего отделением	12
33. Комната старшей медицинской сестры	10	Для септического и асептического отделений
34. Комната психологической и и психоэмоциональной разгрузки	24	В случае расположения оперблоков в непосредственной близости от отделения реанимации предусматривается одно помещение. В этом случае площадь помещения определяется заданием на проектирование
35. Послеоперационные палаты	13 на одну койку	Послеоперационные палаты со вспомогательными помещениями должны предусматриваться вне операционного блока
36. Помещения для послеоперационных палат:		Следует отделять друг от друга перегородками высотой 1,6 м
а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок	8
б) кладовая предметов уборки помещений с сушкой, трапом и краном	4
в) сортировки и временного хранения грязного белья	4
37. Помещение (пост) дежурной медицинской сестры	6
38. Помещение диспетчерского поста	16
Складские помещения
39. Кладовая предметов уборки с сушкой, трапом и краном	4
40. Помещение разборки и временного хранения грязного белья и отходов при операции	6
41. Кладовая чистого белья	6	Раздельно для септического и асептического отделений
42. Кладовая для хранения гипса	6	Организуется при проведении травматологических и ортопедических операций, размещаются при гипсовой операционной
43. Кладовая хранения гипсовых бинтов	6

Операционные блоки удаляют от хирургических отделений, пищеблоков и санузлов. Наилучшие условия удается создать при размещении операционного блока в изолированном помещении, соединенном с главным корпусом переходом и связанном с отделением реанимации и интенсивнй терапии. Размещают их с ориентацией окон на север и северо-запад, так как перегрев помещений солнечными лучами в летние месяцы создает неблагоприятный климат для персонала и больных. Для защиты операционного блока от неблагоприятных факторов внешней среды (городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует располагать в верхних этажах здания, не ниже второго.

Основной принцип планировки заключается в максимально возможном удалении помещений для асептических вмешательств от так называемых септических зон. Должно быть полное разделение между операционными для чистых и гнойных заболеваний в отношении оборудования, белья и хирургических инструментов.

Требования к оснащению операционных для хирургической инфекции, их планировке и режиму так же, как и к асептическим, они зависят лишь от вида и характера производимых оперативных вмешательств.

В операционном блоке необходимы следующие группы помещений:

1) операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2) помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

3) хозяйственные помещения (бельевая, для хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей;

4) производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

В зависимости от специфики хирургической деятельности в операционных блоках дополнительно размещают рентгенооперационные для катетеризации сердца и рентгеноконтрастных исследований, лаборатории искусственного кровообращения и искусственной почки, лаборатории срочных анализов, эндоскопические залы, гипсовальные и др.

Для создания условий асептики при проведении операции в операционном блоке должно осуществляться строгое и четкое зонирование помещений. К первой зоне относятся помещения, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования (операционные залы, стерилизационные, лаборатория искусственного кровообращения). Ко второй зоне относятся помещения, непосредственно связанные с операционной (предоперационные, наркозные, аппаратные); предоперационные и наркозные с помещениями третьей зоны связаны через внутренний

коридор. К третьей зоне относятся остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.).

Отделка помещений операционного блока . Стены операционных помещений должны иметь поверхность из водостойких материалов, быть без щелей, непроницаемы для пыли и насекомых. Места соединения стен, пола и потолка в операционных должны быть закругленными, гладкими и выполняться из материалов, допускающих многократное мытье и дезинфекцию, лучше всего облицовать кафельной плиткой.

В операционных стены желательно облицевать (окрасить) серо-зеленым, зелено-голубым или оранжевым кафелем, т.к. эти цвета меньше утомляют зрение персонала. Поверхность потолков в операционной должна быть матовой. Полы в операционных, наркозных, стерилизационных и других специализированных помещениях должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами, легкомоющимися и выдерживающими частую обработку дезинфицирующими растворами. С целью предупреждения возможных взрывов газовых смесей необходимо, чтобы полы и покрытия были антистатическими. Медицинская мебель в операционных должна быть переносной, легкой, с гладкой поверхностью, простой поконструкции и хорошо дезинфицируемой

Назначение основных помещений операционного блока:

Современные операционные блоки имеют сложное оборудование, которое размещается в аппаратных, помещениях для искусственного кровообращения, рентгенооперационных, гипсовальных и т.п.

В операционных размещают светильники, операционный стол, инструментальные столики операционной сестры, подставки для биксов, наркозную аппаратуру, электрокоагуллятор. В современных операционных вместо стационарных подвесных и передвижных светильников используют сферическое освещение с потолка и стен, их конструируют без окон, с устойчивой работой кондиционеров. Интенсивность освещения в ране увеличивается благодаря применению хирургами налобных ламп и освещения через пропускающие свет крючки. В операционной должна быть централизованная подводка кислорода, закиси азата, сжатого воздуха и вакуума.

Предоперационная предназначена для обработки рук персонала. Наркозная используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. Введение в наркоз можно осуществить и в операционном зале.

Аппаратная предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры. Непосредственное сообщение между аппаратной и операционной исключается. Между этими помещениями должна быть установлена двухсторонняя связь, передача с дублированием основных показателей состояния оперируемого анестезиолагам и хирургам на табло в операционную.

При отсутствии центрального стерилизационного отделения в операционном блоке создаются стерилизационные помещения для текущей стерилизации инструментария. Стерильные инструменты передаются из стерилизационной в операционную через окно.

Для уменьшения риска загрязнения в современных операционных ограничено присутствие на операции посторонних лиц (студентов, врачей, курсантов) Они наблюдают за ходом операции по телевизору или через стеклянный потолок, находясь вне операционной.

Лица, участвующие в операции, проходят строго регламентированную санитарно-гигиеническую обработку. В зоне санпропускника персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафчиках. В чистой зоне, куда можно попасть только пройдя душевую кабину, размещают шкафчики с гнездами для пакетов с чистым бельем разных размеров, костюмов и обуви операционного блока. Вход в операционную в уличной обуви воспрещен.

Операционную бригаду желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала (летилен), непроницаемого для жидкостей и бактерий.

Операционное белье используют только в зоне операционного блока, поэтому оно должно иметь отличающуюся от другой одежды окраску (зеленая или др.).

Медицинские шапочки должны закрывать волосы на голове как у мужчин, так и у женщин. Маска закрывает рот и нос, она выполняет роль фильтра. Изготавливают ее из 4-х и более слоев марли или хлопчатобумажной ткани. Наиболее удобны маски с колпаком одноразового пользования. В области крыльев носа маска моделируется с помощью специального металлического хомутика.

Большое значение уделяется и выдыхаемому воздуху. Кроме масочного укрытия носа и рта предложены специальные системы удаления накапливающихся продуктов жизнедеятельности организма. Во время особо чистых операций (трансплантация органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник оперирующие хирурги и операционные сестры надевают специальные костюмы и шлем, под которые поступает свежий воздух, подводимый в области лба. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляются в области лица и шеи с помощью вакуумных насосов за пределы операционной. В шлем встроены системы связи или общения между членами бригады и устройство для охлаждения тела. Используют эту систему при необходимости соблюдения строжайшей асептики в условиях абсолютно стерильных

Сегодня хочу показать как выглядит операционный блок в лучшем госпитале США (по их же рейтингу). В Хопкинской больнице всего несколько оперблоков (3 или 4). У меня получилась фото-смесь. Некоторые из нового корпуса (корпус шейха Заеда), некоторые из "старого" (здание Вайнберг), существует еще амбулаторный оперблок, там я не был.

Первое, что бросается в глаза - это масштабы и организация работы. Все заорганизовано до мелочей и ничего не упускается из виду. Очень строгая регламентация всего на свете - и это прекрасно, люди в работе очень хорошо друг друга понимают.

Радует глаз обилие цветных напоминающих табличек. Не обработав руки антисептическим гелем и без шапочки, на территорию оперблока (даже не в операционную), заходить запрещено:

Широкие коридоры:

В операционную без обработки рук тоже нельзя:

Операционные все очень просторные и это очень хорошо - люди не "стучатся лбами" во время работы и можно свободно расставлять любое оборудование как хочешь. Слева на фотографии рабочее место так называемого "циркулятора" - должность типа второй операционной сестры (но не санитарка), которая занимается помощью операционной сестре в учете оборудования и подаче оборудования. Стол циркулятора имеет компьютер, подключенный к общей больничной сети и интернету, в котором учитывается абсолютно все: каждая раскрытая нитка, время привоза-увоза пациента, подката-отката робота, кто находился в операционной помимо бригады и т.д. и т.п. В свободные минуты на операции циркуляторы свободно сидят в интернете и заказывают детям игрушки на рождество, некоторые читают медицинские книги и занимаются самообразованием:

Рабочая часть анестезиологической бригады. Наркозно-дыхательная аппаратура подключена также к сети, сестре-анестезисту не надо рисовать разноцветные крючочки и галочки в протоколе анестезии, все это делает компьютер. Отметка о введении препарата также делается с компьютера, соответственно. Плюс свой местный телефон. Само собой тоже интернет имеется:

Шкафы сохранения инструментов с электронным учетом:

Очень удобные пластиковые бутылки с физиологическим раствором (литровые и трехлитровые), вскрываются откручиванием крышки, а не скусыванием железной алюминиевой крышки тупыми ножницами:

Стерилизация инструментов:

Одноразовые инструменты спокойно хранятся в проходах оперблока и не запираются "под замок":

Хорошее достижение цивилизации - пневмопочта:

Специальная тележка с одноразовым инструментарием для перкутанных процедур:

Гемосейф - вендинговый автомат по сохранению крови и ее компонентов:

МРТ-операционная для нейрохирургов:

Обработка рук:

Обилие всяких наглядных инструкций:

Операционная полностью интегрированная:

Есть камеры очень высокого качества для трансляции хода операции в конференц-залы:

Еще раз рабочее место циркулятора:

Не знаю, зачем они вывели данные монитора на большой экран:

Время и таймер:

Все препараты, вводимые анестезиологической службой, хранятся в специальном электронном шкафу, выдача учитывается в системе на конкретного пациента:

Уборка между операциями:

Если кому-то в процессе операции попала в глаза биологическая жидкость пациента (кровь, моча и т.д.), существует даже специальное место для промывания глаз:

Очень удобное хранение одноразового инструментария:

Хорошие литотрипторы:

А это вообще песня. Я во время нахождения еще там в больнице выложил в инстаграм и фейсбук отдельное фото этого аппарата и спросил, что это. Не догадался никто. Одна коллега была ближе всех и сказала, что это аппарат для сбора данных, но для чего никто не ответил. Заорганизовано у них все до такой степени, что все марлевые салфетки со штрих-кодом и подсчет в конце операции ведется с помощью этого сканера, таким образом ничего в животе забыть практически невозможно. Каждая салфетка в отдельный кармашек:

После учета времени начала и конца операции, система в оперблоке делает сама схему в реальном времени на общем мониторе хода операций. Это схема в малой части госпиталя, Bayview Center. Можно обратить внимание на операционную №5 - кому из коллег удается сделать 6 (!!!) уретероскопий в день на одном столе?

Вот это класс - Radiology Station - в каждой операционной громадные мониторы для вывода снимков из системы:

На каждую операцию накрывается сразу 2-3 стола (а не один общий и маленький на каждую). Таким образом, все удобно, инструменты лежат на расстоянии и не кучкуются. Все участники операций одевают одноразовые очки - я так понимаю, у них там как в армии, если тебя ранило (заразило) без каски, то страховку не получишь. Халаты у всех только одноразовые:

Эндоскопическая аппаратура Страйкер:

Емкости для отсоса елочкой (всего 8), таким образом переполнение во время операции вряд ли случится:

Фото на телефон:

Это запись протокола анестезии в процессе операции. Интересно, что данные по ходу анестезии сходятся со всех операционных (это 12 в одном корпусе) в одно помещение - Anesthesia Control Center, где сидят как в офисе самые опытные анестезиологи и если видят что не так, сразу прибегают на помощь коллегам без напоминаний, видел сам при массивном кровотечении:

Вот тоже хорошая штука. Перед началом операции производится брифинг (кстати, это утверждено ВОЗ), на котором быстро в течении минуты уточняются самые важные моменты:
Имя пациента, согласие, наличие крови, аллергии, антибитики, оборудование. Далее: "Ready? Go!".

Ну и фото со старшей операционной сестрой:

Операционное отделение может иметь децентрализованное и централизованное расположение помещений. При первом варианте в больнице в каждом отделении хирургического профиля выделяют комплекс помещений для производства операций, где функционирует так называемый операционный блок. Такой тип операционных считается традиционным.

В крупных лечебных учреждениях, где имеется несколько отделений, в которых осуществляется хирургическая помощь, все подразделения, обеспечивающие производство операций, объединяются в специальное отделение и размещаются в отдельном рядом расположенном здании. Это объединённый тип операционных блоков. Оба типа не противоречат друг другу и могут сочетаться, например, в том случае, когда дополнительно организуют работу гнойной операционной в соответствующем специализированном отделении.

Операционное отделение размещают в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или секции). Входы в него для персонала организуют через санпропускник, а для больных – через шлюзы. Наряду с этим придерживаются разделения потоков на «стерильный» – для хирургов и операционных медсестёр, и «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, удаления отходов, использованного белья. Эти потоки не должны перекрещиваться и соприкасаться. Санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) проектируют каждый в составе двух смежных помещений – раздевальной и одевальной с душем из расчёта 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные.

Операционное отделение (блок) объединяет комплекс помещений. Их размещение осуществляется в соответствии с принципом зональности , который предполагает выделение 4 зон . Стерильная зона включает операционную комнату и стерилизационную. В зону строгого режима входят предоперационная, моечная и наркозная. К зоне ограниченного режима относятся помещения, в которых заготавливается и хранится кровь, переносная аппаратура, а также лаборатория срочных анализов, комната для медсестёр и хирурга, для хранения чистого операционного белья, инструментальная. Зона общебольничного режима объединяет кабинет заведующего, старшей медицинской сестры и помещения для использованного белья. Выделение указанных зон необходимо для того, чтобы было возможным соблюдение строгих санитарно-гигиенических и противоэпидемических требования, которые предъявляются к операционному блоку.

Операционная . В хирургическом отделении на 40-50 коек должно быть не менее двух операционных залов (для плановых и экстренных операций), которые могут иметь одну общую предоперационную и стерилизационную. Строго разделяют операционную для «чистых» и «гнойных» операций. При отсутствии таких условий «гнойные» оперативные вмешательства выполняют в специальные дни. После их производства в конце рабочего дня проводят тщательную дезинфекцию помещения и находящегося в нём оборудования.

В операционной комнате производят хирургические вмешательства на одном или двух операционных столах. Общая площадь помещения должна быть не менее 36 м 2 на один стол, а с учётом производства сложных операций, при которых используют сложную аппаратуру, оптимальной является площадь 50 м 2 . Желательно иметь потолок высотой 4-5 м, он позволяет устанавливать бестеневые лампы и размещать рентгеновскую аппаратуру.

Преимуществом операционной с одним столом является то, что доставленный в эту комнату больной не видит следов ранее выполненной операции и не слышит, как оперируют другого пациента. Всё это щадит психику больного, не угнетает его и способствует предупреждению нежелательных реакций (обморок, подъём артериального давления). Оптимальным является конвейерный принцип работы, при котором в одном операционном зале выполняют операцию, а в другом готовят больного к оперативному вмешательству. По окончании операции в первом зале проводят влажную уборку и вновь подготавливают помещение к дальнейшей работе.

Внутреннее обустройство операционной целенаправлено на создание условий, которые облегчают поддержание чистоты в помещении. На дверях не должно быть филёнок, каких-либо щелей, вырезок и выступов. Операционная хорошо изолируется от других помещений с помощью дверей , которые могут раздвигаться на шарикоподшипниковых роликах. Ширина дверного проёма должна быть не менее 1,1 м 2 с таким расчётом, чтобы рядом с каталкой мог пройти человек, несущий стойку с капельной системой. Все углы между стенами и в соединениях с потолком делают закруглёнными, чтобы легче выполнять уборку. Стены и потолок красят масляной краской и покрывают керамической плиткой светло-зелёного, зелёно-голубого или бледно-голубого цвета, т.е. того оттенка, который не утомляет глаза.

Пол покрывают водонепроницаемым материалом, который легко моется и не портится от регулярного воздействия дезинфицирующих средств. Этим требованиям наиболее соответствует метлахская плитка, а также линолеум или пластик.

Вентиляцию помещения проводят путём централизованного кондиционирования приточного воздуха, который поступает в верхнюю зону операционной не ниже 2,5 м от пола. Подаваемый воздух подвергается двухстепенной очистке (грубой и тонкой). Для этого используют электрические и бактериологические фильтры. В тех случаях, когда здание с операционной расположено в зелёной зоне, вдали от проезжих дорог допустимо периодическое проветривание помещения с обязательным засетчиванием окна в летнее время.

Во время проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких используют кислород.

Наиболее целесообразно централизованное кислородное обеспечение. Хранение баллонов с кислородом в самой операционной не допускается.

Освещение операционной осуществляется естественным и искусственным способом. Через окна создаётся общее освещение, а также обеспечивается дезодорация и дезинфекция помещения. Оконные проёмы делают большими, с малым количеством переплётов, окна должны легко открываться и быть доступными для мытья. Рекомендуется ориентировать окна на север, северо-восток и восток, при другом их расположении, особенно на юго-запад и запад, когда лучи заходящего солнца идут параллельно земле и легко попадают в операционную, в помещении становится очень жарко, а яркий свет слепит глаза хирурга.

Искусственное освещение всего помещения осуществляют с помощью ламп, монтированных на потолке и укрытых плафонами, конструкция которых позволяет проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Освещение операционного поля обеспечивается специальной бестеневой лампой стационарного типа, которая монтируется на потолке и легко перемещается по вертикали и горизонтали. Тем самым создают необходимый наклон и концентрируют свет на ограниченном участке, перемещая световое пятно в нужном направлении. Кроме того, используют передвижные лампы бокового подсвечивания.

В операционной поддерживают температуру в пределах 22-26° С и влажность воздуха от 50 до 60%. Это необходимо для того, чтобы персонал мог работать в лёгкой одежде, а также с учётом пребывания в помещении больного, раздетого догола. Отопление осуществляют централизованно. Калориферы должны быть в виде круглых труб или плоскими (не ребристыми), их устанавливают отступя 25-30 см от стены с тем, чтобы легко выполнять уборку этих мест. В оптимальном варианте калориферы размещают в специальных нишах заподлицо со стеной.

В операционной выделяют две зоны . Граница между ними условно проходит через средину операционного стола и для наглядности обозначается красной линией. Дальняя от входа половина помещения называется зонойабсолютной стерильности или рабочей зоной операционной сестры . В ней медсестра готовит всё необходимое для производства операции: накрывает большой стол для инструментов, маленький столик для инструментов, требующихся для одной операции, одевает хирурга и его ассистентов и т.п. Пересечение красной линии и пребывание посторонних лиц в этой зоне запрещается. Другая половина операционной является зоной относительной стерильности .

В ней работает бригада, обеспечивающая анестезиологическое пособие и здесь же могут быть те, кто присутствует в операционной с целью обучения.

Оснащение любой операционной должно включать:

· операционный стол различной модификации (универсальный или специализированный);

· большой инструментальный стол операционной сестры, на котором размещают запасы стерильного инструментария, перевязочного материала, операционного белья и других средств, которые требуются во время операции;

· 1-2 малых инструментальных столика, на них раскладывают стерильные инструменты и другие предметы, которые требуются при проведении данного этапа операции;

· столик для медикаментов, бинтов, растворов и других средств, которые могут потребоваться во время операции, поскольку эти предметы не стерильны, то операционная медсестра их не касается и пользуется посредством санитарки;

· табуреты или винтовые стулья для хирургов, которые выполняют операцию сидя;

· 1-2 металлические подставки для биксов со стерильным перевязочным материалом и операционным бельём, благодаря специальному приспособлению медсестра может сама без чьей-либо помощи брать из бикса материал;

· подставки для тазов, в которые сбрасывают использованные инструменты и материал;

· стойки-подставки для проведения инфузионной терапии;

· передвижная бестеневая лампа;

· стационарная (настенная, потолочная) или передвижная бактерицидная лампа;

· подставки (скамеечки) для участников операции и наблюдающих за её ходом;

· передвижной электроотсасыватель;

· столик анестезиолога;

· наркозная и дыхательная аппаратура;

· специальное оборудование (электронож, дефибриллятор).

В связи с тем, что вся аппаратура и мебель, используемая в операционной, подвергается ежедневной влажной уборке, она должна быть никелированной или покрашенной водоустойчивой масляной краской. Для уменьшения шума, возникающего при передвижении металлической мебели и оборудования, на ножки надевают резиновые колпачки.

Стерилизационная . В этом помещении моют инструменты и другие предметы, использованные во время операции, и стерилизуют их (обеспложивают, т.е. уничтожают микробов). В стерилизационной размещают паровые и воздушные сухожаровые стерилизаторы. Целесообразно соединять стерилизационную и операционную окном, через которое подают готовые к использованию инструменты и другие изделия медицинского назначения.

Предоперационная. Предоперационной называют помещение, которое находится непосредственно перед операционным залом. В ней уже переодетые в спецодежду хирург и медсестра обрабатывают руки. Через это помещение провозят больного на каталке, а также проносят дополнительную аппаратуру. Площадь помещения должна быть не менее 10 м 2 . Стены и пол предоперационной покрывают метлахскими плитками. Встроенные шкафы должны иметь плоские дверцы, поверхность шкафа покрывают масляной краской. Если шкаф не встроен, то его верх делают наклонным, чтобы там ничего нельзя было поставить и можно легко протереть пыль.

Предоперационная относится к стерильной зоне. При входе в данное помещение на полу проводят красную линию - границу между этой зоной и зоной строго режима, за которую нельзя проходить без специальной обуви и маски. Здесь ставят ящик с бахилами, их надевают все, кто посещает операционную.

В предоперационной размещают 3-4 умывальника, подставки для тазов с раствором, в котором обрабатывают руки, стол для стерильных щёток и антисептиков, бикс со стерильными салфетками. Рукоятки кранов у умывальников делают длинными, чтобы можно было открывать и закрывать локтем. Рядом с умывальниками размещают вешалку с фартуками. Их надевает хирург на время операции, при которой ожидается истечение большого количества жидкости (при асците). Здесь же размещают столик с банками и лотками, в которые укладывают удалённые во время операции органы и ткани.

Операционный блок - комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций. О. б. размещают не ниже второго этажа здания и изолируют от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделениями хирургического профиля, а также отделениями реанимации и анестезиологии. О. б. для гнойных и «чистых» операций планируются раздельными. В состав О. б. входят: операционный зал, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, материальная, комната операционных сестер, кабинет заведующего операционным блоком, санпропускник и другие помещения.

Помещения О. б. должны быть удобны для влажной уборки, недоступны для грызунов и насекомых. Полы, стены и потолки в помещениях О. б. должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим чистую обработку дезинфицирующими растворами. Окна операционной ориентируют на северо-восток или северо-запад. Отношение площади окон к площади пола должно быть 1:3. Полы в операционной покрывают антистатическим материалом, чтобы исключить возникновение искры при падении на него металлических предметов. Стены облицовывают матовым кафелем серо-зеленого или серо-голубого цвета, потолок окрашивают масляной краской (рис .) Температуру воздуха в операционной поддерживают в пределах 22-23°, относительную влажность - 50-60%. Операционные, предназначенные для проведения учебно-демонстрационных занятий, оснащаются передающими телевизионными камерами, вмонтированными к операционный светильник, либо смотровыми окнами в потолочной части помещения.

Оборудование О. о. должно быть удобным для работы, легко передвигаться или переноситься, не иметь недоступных для обработки зон, не портиться от контакта с дезинфицирующими растворами. Операционную и наркозную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей 10-20-кратный воздухообмен в 1 ч . Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2,5 м от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0,4 м . Операционный блок оснащают также настенными (ОБН-150, ОБН-200) и потолочными (ОБП-300, ОБП-350) бактерицидными облучателями, которые располагаются на расстоянии 2,

5 м друг от друга. Рекомендуют дополнительно устанавливать стационарные или передвижные воздухоочистители (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5М), способные за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество в нем микроорганизмов в 7-10 раз. Искусственное освещение операционной осуществляется панельными люминесцентными лампами или плафонами накаливания общей мощностью 500 Вт на 50 м 2 . Освещенность операционного поля должна быть в пределах 3000-5000 лк . Это обеспечивается бестеневыми потолочными лампами, устанавливаемыми над операционным столом.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима в О. б. предусматривает строгое выполнение правил асептики . Вся территория О. б. разделена на зоны: в первую зону (стерильную) входят помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная); вторая зона (строгого режима) включает помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную); третья зона (ограниченного режима) - комната операционных сестер,

аппаратная, лаборатория срочных анализов, чистая зона санпропускника и др.; четвертая зона (общебольничного режима) имеет вход, не связанный с прохождением через санпропускник. Первую зону от второй и третьей отделяют нанесенной на пол широкой красной полосой, переходить которую без специальной одежды медперсонал не должен. В нерабочее время двери операционной должны быть заперты. Медперсоналу, не участвующему в операции, находиться в операционной запрещено. Входят в О. б. в полотняных бахилах, чистых халатах, шапочке и четырехслойной марлевой маске. Категорически запрещено находиться в операционной в уличной обуви. Все предметы, вносимые или ввозимые в О. б. (каталки, газовые баллоны и др.), следует обработать дезинфицирующими растворами.

В операционной проводят уборку 5 видов: предварительную - ежедневно в начале рабочего дня протирают пыль, осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др.); текущую - во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, шарики, тампоны и др.), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др.); уборку после окончания очередной операции - пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами,